四川省人民医院生殖医学中心

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  促排卵及监测  ·   Ovulation induction and monitoring
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1.怎样判断卵巢储备功能?

卵巢的储备功能主要是指卵巢内可以提供的能刺激发育成熟的卵子数目,目前主要通过在月经的第2-3天B超计数双侧卵泡数量,E2和FSH水平以及对促排卵治疗的反应。卵泡数量少,E2和FSH水平较高,对促排卵治疗反应差,均提示卵巢储备功能低下。卵巢储备功能的好坏可影响试管婴儿的成功率的高低。

2.为什么要应用促排卵药物?

每个自然的(卵巢)月经周期只有1-2个卵泡能够发育成熟和排出,将这仅有的1个或2个卵子来进行试管婴儿操作,实际上可能出现取不到卵子,取出的卵子不一定能受精并发育成可供植入的胚胎,放入子宫内的胚胎太少,妊娠的机会也低,因此,为尽可能保证每次试管婴儿操作周期的妊娠成功率,绝大多数情况下我们要使用促排卵药物刺激多个卵泡发育成熟。

3.促排卵药物有什么副作用?

试管婴儿促排卵药物的主要副作用是多个卵泡同时发育,有发生多胞胎和卵巢过度刺激的危险。此外,促排卵后部分患者会有出现卵巢囊肿的可能性(一般<5cm,可以消退)。所以,应该在医生指导下使用,并监测卵泡发育情况。

4.促排卵治疗促起来的卵子会不会质量不好?

正常情况下闭锁掉的卵泡并非质量差,只是卵泡外周的激素受体相对少,但是每个周期中,各个卵泡里面的卵子质量是大致相同的。

5.哪些人适合做诱发排卵?

理论上讲,凡是排卵障碍的,都可以诱发排卵。例如:多囊卵巢综合症、高泌乳素血症等。

6.促排卵治疗会导致卵巢功能提前衰退吗?

卵巢的功能与卵泡的发育密切相关。与男性精子发生不同,女性卵子的消耗有点像“坐吃山空”。在胚胎期的第5-7个月,女性胎儿约有500万到700万个卵子,此后则不断闭锁消耗,出生时约剩下20到30万个。即使这20万到30万个卵子,自然情况下也只有300-400个发育成熟。目前的研究虽然发现卵泡的发育要经过基础发育、募集选择发育和成熟发育等几个阶段,但仅仅知道卵泡进入募集发育阶段后才对目前常用的促排卵起反应,基础发育期是怎样启动和调控的至今还不清楚。因此不管是否应用促排卵药物,每个月都会有几百上千个卵泡被消耗掉。我们使用的促排卵药物仅仅是将大约20-30个进入募集选择发育期后将要走向闭锁的卵泡刺激发育成熟。因此,使用促排卵药物不会引起卵巢功能提前衰退。

7.B超卵泡监测下是不是卵泡的形状可以预测卵子的质量?

B超下看见的卵泡,只是包绕卵子的一个液体腔,它的形状和大小与卵子质量没有直接的相关性。成熟的卵子直径大约0.1mm,在B超中是看不见的。

8.B超卵泡监测可以看出是何时排卵吗?

B超卵泡监测可以判断卵泡是否发育和排卵,但是除非是正在做B超过程中排卵,一般不能估计具体的排卵时间。但卵子在排卵后15-18小时内受精能力最强,而精子进入生殖道后1-2天都有较强的受精能力,所以选择同房时间的余地还是很大的。同一种测排卵方法,在不同女性身上效果可能相差甚远,而且,即便是目前最为准确的B超监测排卵法,也不能保证“播种”时百发百中。

9.目前推算和测试女性排卵期的方法主要有四种:通过月经周期推算排卵期(即日历法)、测量基础体温法、用排卵试纸验尿法及B超监测卵子法。

(1)对于每次月经很有规律的女性来说,用推算日期的方法就可以准确知道她的排卵期,“通常在下一次月经来之前的14天,就是排卵的日子,在这一天的前后两天同房,都有可能受孕。”

(2)另一个测排卵期的办法是基础体温法:正常排卵的女性在月经周期的前半期基础体温偏低,排卵后基础体温会升高0.5℃左右。在基础体温升高的3天内为易受孕期。“但这种方法对测量本身的要求很高,比如醒来后不能说话,也不能喝水,而且每天都要在固定的时间测量。”对于作息不规律的女性来说,这种方法并不一定有效,只能作为一个参考数据。