四川省人民医院生殖医学中心

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你听我说:小睾丸还能传宗接代吗?
来源:四川省人民医院辅助生殖医学中心    发布日期:2019-09-22    字号: A   A   A  

您知道男人为什么有独特的男性气质,同时还能繁衍自己的后代吗?那是因为男人有一个重要的器官--睾丸。说到睾丸,你可能会认为它是一个实心的组织。其实不然,睾丸实际上是由很多很多的小管子堆积而成。这些小管子的官方名称叫曲细精管,每个睾丸中大约有400~600条曲细精管,总长超过250米。

这些小管子里会产生两种物质,一种是「睾丸酮」,让男人拥有男子汉气质。一种是「精子」,能够让男性繁衍后代。众多的小管子堆积在一起,必然会产生一定的体积。当体积特别小的时候,自然功能就会受到影响。

从医学角度来讲,亚洲人正常睾丸一般大于12ml以上,平均约15ml左右,约鹌鹑蛋大小。如果睾丸只有花生米大小,就是小睾症。接下来,我们请男科姚俊成医生给大家谈谈目前临床上导致这种小睾丸最常见于的两种疾病:克氏综合征和IHH(特发性低促性腺激素性性腺功能减退症)。

克氏综合征

(一)临床表现

克氏综合征的患者在儿童期表现无异常,通常在青春期或成年期时方出现异常。而且患者的体型较为突出,一般体型较高,下肢细长,皮肤细嫩,声音尖细,无胡须,体毛少等。

大约半数患者两侧乳房肥大。外生殖器常呈正常男性样,但阴茎较正常男性短小,两侧睾丸显著缩小,多小于3cm,质地坚硬,性功能较差,精液中无精子,部分患者可以完成性生活,智力发育正常或略低,患者常因不育或性功能低下求治。

(二)辅助检查

针对这种小睾丸,我们一般会检查性激素水平,性激素水平发现大部分患者卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)会明显的升高,而睾酮(T)会降低或者正常。如条件允许,我们还会建议患者做下染色体检查,结果显示大部分患者染色体为47XXY(正常男性染色体为46XY),那么可以明确诊断为克氏征。

(三)如何治疗

传统认为睾丸越小,FSH值越高,睾丸内越没有精子。对于睾丸小于6ml或者FSH值升高两倍的患者,很多大夫至今仍然认为没有做睾丸活检和治疗的价值。但实际上随着显微取精技术(MESE)的出现,现在很多认识和过去有了翻天覆地的变化。

精液中没有看到精子并不代表睾丸中就没有精子生成。克氏征的患者的曲细精管中某几小段可能仍然残存有生精功能,我们称之为“局灶性”生精。通过显微取精技术可以将曲细精管逐层分离观察来寻找精子。

目前我院已行显微取精术近千台,通过取精手术获得精子的患者可以通过试管婴儿技术助孕。

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症

(一)临床表现

特发性低促性腺激素性性腺功能减退症患者也是小睾丸,约90%的患者的喉结小,阴毛和腋毛缺如,少数患者可有少量阴毛生长(Tanner阴毛Ⅱ期)。患者阴茎没有发育,睾丸可能下降不全,无法完成性生活,为幼儿型。

80%的患者骨龄落后于实际年龄。20%有男子乳腺增生。一部分患者可能有红、绿色盲,腭裂和(或)兔唇等中线发育畸形,其他发育异常可见于中枢神经系统、骨骼和肾脏等,智力一般正常。约40%-60%IHH患者合并嗅觉减退甚至丧失,不能识别气味,我们称为Kallmann综合征。

(二)辅助检查

精液检查大部分患者无精子,并且精液量也很少。性激素水平检查LH、FSH、T水平都很低。

(三)如何治疗

对于这类患者的治疗我们通常补充相应的FSH、LH,我们最常用的是HCG、HMG等注射液或者GnRH脉冲泵治疗,需要注意长期激素替代治疗的副作用。建议定期进行骨密度测定,同时补充钙剂。

一般建议治疗周期2年,大概约70%的患者可以产生精子,并且拥有自己的孩子,同时患者可以长出阴毛、阴茎增粗到成人型。

从上面的描述我们可以看出随着显微技术的发展,之前部分无希望的小睾丸可以通过显微取精手术方法获得精子并且拥有自己的后代,对于治疗和手术后仍未获得精子的患者我们目前只能供精或领养孩子了,但相信随着技术不断地发展,以后获得精子也是可期的。


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