四川省人民医院生殖医学中心

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青少年精索静脉曲张应警惕
来源:四川省人民医院辅助生殖医学中心    发布日期:2019-08-12    字号: A   A   A  

精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。按年龄可分为成年型(年龄>18岁)和青少年型(10~18岁)。按病因可分为原发性和继发性,原发性多见于青壮年。

单纯的精索静脉曲张多见于青年男性,如果发现家中青少儿有“阴囊坠胀不适,阴囊蚯蚓样改变”症状,应高度怀疑精索静脉曲张可能。需及时到正规医院找专科医生诊治,还要排除有无胡桃夹综合征可能。

“胡桃夹综合征”是啥?

“胡桃夹综合征”又称左肾静脉压迫综合征,最常见的临床症状为血尿、蛋白尿和左腰腹疼痛以及左侧精索静脉曲张。正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉前方注入下腔静脉。此夹角约为45°~60°,被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充,使左肾静脉不致受压。

当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下,左肾静脉在这个夹角中受到挤压(此夹角甚至小于16°),引起血流变化和相应的临床症状。

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左肾静脉就相当于那个被夹的核桃,而腹主动脉和肠系膜上动脉就相当于夹子。正常情况下,这个“夹子”中间还填充着软组织,不会夹到中间的左肾静脉,但是由于各种原因这个夹角变小的话,血液回流受阻,就会出现上述的一系列症状。

因此,如果男孩子左侧精索静脉曲张或腰部及下腹部疼痛,甚至出现肉眼可见血尿等,应提高警惕,尽快就医。

担心有“胡桃夹综合征”,该如何检查?

胡桃夹综合征发病罕见,需要到正规医院找有经验的生殖男科医生就诊。根据典型的临床症状和辅助检查不难诊断,但要同时排除其他可能引起临床症状的病因(如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等)。本病诊断的“金标准”是左肾静脉造影,测量其远端与下腔静脉的压力差>0.49kpa以上,即可确诊。但血管造影是有创检查,相比之下彩超检查方便易行,是最常用的检查手段。

“胡桃夹综合征”少见病,难治,是吗?

胡桃夹综合征首选保守治疗,避免剧烈运动及劳累,应用对症治疗,定期来医院复查。若保守治疗效果不佳,出现并发症,如贫血、腰肋痛、精索静脉曲张等,排除其他原因的肾功能损害,反复乏力、头疼、焦虑等,已影响生活质量者可选择手术治疗。窦科主任介绍,目前国内外报道的手术治疗方案主要包括以下两类:

1、经腹开放手术、腹腔镜手术:左肾自体肾移植手术、左肾静脉移位术或肠系膜上动脉移位术。无论哪一种方式,手术创伤都大,风险高。

2、支架介入手术:经血管内的支架植入术包括球囊膨胀式内支架置放术、自胀式内支架置放术等。目前介入治疗明显优于开放手术,但费用较高,存在支架移位脱落等风险,还需要长期甚至终身服用抗凝药物。

如果确诊是胡桃夹综合征合并精索静脉曲张,还需行精索静脉曲张的手术治疗,但不管使用以上哪种术式都难达到理想的效果。

“胡桃夹综合征”合并“精索静脉曲张”有没有更好的治疗方案?

答案是肯定的!显微镜下左侧精索静脉与腹壁下静脉吻合转流术。这种手术方式,同期对精索静脉进行结扎和转流,把左肾静脉受压的部分血流通过其他途径转流分压,从而治疗了精索静脉曲张,减轻胡桃夹综合征带来的各种影响,也降低了精索静脉曲张的复发率。

杨祺博士介绍:手术仅需在腹股沟开2-3cm的刀口,而且手术仅需1-2天的抗凝治疗即可。 该术式国内开展医院很少,手术难度大,且精细。四川省 人民医院2016年12月至2017年6月对于15例精索静脉曲张合并胡桃夹综合征患者,在窦科主任主刀下行显微镜下精索静脉低位结扎+精索静脉-腹壁下静脉转流术取得了满意的疗效。

说了这么多,用窦科主任在全国及省级泌尿男科年会报告中的一句话概括一下:青少年精索静脉曲张需警惕是胡桃夹综合征所致!

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